腱鞘炎是骨科常见病,多见于手工劳动者,桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟,拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后,折成一定的角度,分别止于第一掌骨和拇指近节指骨,肌腱滑动时产生较大的摩擦力。当拇指和腕部活动时,此折角加大,从而更增加了肌腱与鞘管壁的摩擦,久之可发生腱鞘炎,致使鞘管壁变厚,肌腱局部增粗,逐渐产生狭窄症状。另外,有时鞘管内有迷走的肌腱存在(多为伸肌腱),这种解剖变异亦可产生狭窄性腱鞘炎的症状。本病常见于家务劳动及手工操作者,妇女多见,起病缓慢,主要表现为:桡骨茎突部(手腕桡侧骨突出处)局限性疼痛、隆起;伸拇受限。检查时桡骨茎突处有轻度肿胀,局部压痛明显。有时可在局部触及一硬结,芬氏(Finkelstein)征阳性,即拇指内收屈曲,其他四指握拇指于掌心,此时将腕关节向尺侧偏倾,桡骨茎突处产生剧烈疼痛即属阳性,为本病的特有体征。一般非手术疗法有效,如减少手腕活动、腕托保护、外涂红花油等活血消肿药物和帖敷膏药。口服非甾体消炎药和行物理治疗等。必要时可做局部封闭治疗,用1%利多卡因2ml加倍他米松1ml,在局部严密皮肤消毒下注射于腱鞘内,每周1次,可连续注射3~4次。经非手术疗法治疗无效者,可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术。术中注意探查拇短伸肌腱与拇长伸肌腱是否包裹在同一腱鞘内。若是分别在两个腱鞘中,则必须把两个腱鞘都切开。如有迷走肌腱,适当处理。将肌腱提起,检查腱鞘底部有无异常,如有骨刺则需切除。术后早期练习拇指活动。术中需注意勿损伤在局部走行的桡神经浅支和头静脉。
嵌甲是一种常见病,表现为甲板侧缘长入附近的软组织中,像异物似的插入甲沟而引起疼痛。引起嵌甲的原因较多,绝大多数嵌甲发生于足拇趾甲,尤其以外侧多见(约为内侧的3倍),部分患者足拇趾双侧嵌甲或双拇趾双侧嵌甲。嵌甲时间长容易继发感染,引起甲沟炎,伴持续疼痛,严重时可影响患者的工作与日常生活。治疗主要是避免修甲过短、过深和甲外伤,穿比较宽松的鞋。及时纠正甲畸形。对于炎症轻、病程短者,可用碘酊涂搽或用酒精湿敷甲沟部位,或外用银粉散、芙蓉膏、鱼石脂软膏后包扎。对局部已化脓者,可适当口服抗生素。大多数嵌甲保守治疗效果欠佳,可选择手术疗法,行甲床部分切除根治术。
甲沟概念:指甲四边其一是游离缘,余三边均与皮肤皱褶相连接处成沟状,称为甲沟。 甲沟炎:在甲沟部位发生的感染。甲下脓肿即指甲与甲床间的感染。两者可相互转化或同时存在。 病因:甲沟炎多因由于刺伤、擦伤、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成。甲沟炎加重可引起甲下脓肿,致病菌主要是金黄色葡萄球菌。 临床表现:临床上多开始时表现为一侧甲沟发生红肿疼痛,短时间内可化脓感染,可扩散至指甲根部和对侧甲沟,形成指甲周围炎,也可扩散至甲下形成甲下脓肿。疼痛加剧,肿胀明显,甲下方可见到黄白色脓液将指甲漂起,严重时可发展成脓性指头炎,治愈不彻底时也可变为慢性甲沟炎。 治疗:早期可保守采用热敷、理疗、外敷等措施,应用碘胺药或抗生素。但已有脓液的,可在甲沟处作纵形切开引流。必要时可在两侧甲沟各作纵行切口,将甲根上皮片翻起,切除指甲根部,置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。如甲床下已积脓,应将指甲拔去,或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时,保护甲床,避免日后甲床生长畸形的出现。
血管球瘤是一种良性血管瘤,好发于手指、足趾的甲床下,女性多见。发病机制不详,典型症状:自发性间歇性剧痛;不能忍受的触痛及疼痛的冷敏感性。查体可见甲下或皮下蓝、紫红色米粒状斑点,异常敏感,轻微摩擦或笔尖压迫即可引起剧烈疼痛,并向整个肢体放射,持续十余分钟至数小时。导致患者终日以手保护,以防止疼痛发作,甲下血管球瘤病程较长者,手指x线可见末节指骨瘤体旁骨质缺失。大头针按压试验阳性。血管球瘤一旦确诊,即应手术切除。甲下血管球瘤可在指神经阻滞麻醉下进行,术前定位,拔除部分指甲,纵行切开分开甲床,可见位于甲床之下的圆形、包膜完整呈粉红色或紫红色、边缘清楚的小肿瘤。一般2周左右愈合。
最近做的手术,双手热压伤,右手游离腹股沟皮瓣修复,准备二期拇指再造。左手游离股前外侧皮瓣并联拇甲瓣修复创面,手术历时16小时一次完成,三个皮瓣顺利成活。
肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,过去又称为迟发性尺神经炎,为临床认识已有100多年历史,较为常见,属骨科疾病。临床较常见原因:1、肘外翻 这是最常见原因。幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤,均可发生肘外翻畸形,此时尺神经被推向内侧使张力增高,如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性,肘外翻程度轻者,可在数十年后发病,而程度重者一二年内即可发病。2、尺神经半脱位 此类是因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛,在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外,这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。3、肱骨外上髁骨折 如骨折块向下移位,即可压迫尺神经。4、创伤性骨化 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处,如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近,也是一种压迫尺神经的原因。症状体征:1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生,通常为麻木或刺痛。2、继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,及环、小指正爪状畸形,前述区域皮肤痛觉减退,夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢,小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。5、基础疾病表现 如肘外翻、尺神经沟处增厚黑有包块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。治疗方案对初发和症状轻微者可先用神经营养药物(如维生素B1等)、肘管内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松。用夹板固定,避免肘部屈曲,可以改善症状。但效果较差,一般需手术治疗 ,尺神经前置术是基本治疗方法。如术中发现该段尺神经较硬,则应切除神经外膜,并行束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感觉,但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积。疾病预防 避免外伤性因素。咨询电话 0539-8038591 临沂市人民医院骨科医疗区修复重建科(骨七科)
腕管综合症是正中神经在腕管内受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症侯。病因: 腕管为一骨性纤维管,其桡侧为舟状骨及大多角骨;尺侧为豌豆骨及钩状骨;背侧为头骨、舟状骨及小多角骨;掌侧为腕横韧带。在腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。Coles骨折畸形愈合、月骨前脱位、感染或外伤致软组织水肿,腕横韧带增厚、腱鞘囊肿、脂肪瘤、黄色瘤,一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲状腺功能紊乱、淀粉样变性或Reynaud病有时可合并腕管综合征。手腕关节因长期密集、反复和过度的活动,逐渐形成腕关节的麻痹和疼痛。临床表现:腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食指、中指和无名指麻木、刺 痛或呈烧灼样痛,白天劳动后夜间加剧,甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差,偶有端物、提物时突然失手。检查:压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重;病程长者,可有大鱼际肌萎缩。这种症候长期置之不理,可能会导致神经受损,手部肌肉萎缩。治疗预防:一旦得了腕管综合症,不必过分紧张。应及早就医。对早期症状较轻的患者来说,休息是最重要的,必要时可用石膏夹板将手腕固定,使其伸直。病情严重者,则需要施行腕管切开术进行治疗。如果对它长期置之不理,可能会导致神经受损,手掌发黑、肌肉坏死。咨询电话 0539-8038591 临沂市人民医院骨科医疗区修复重建科(骨七科)
膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。 随着年龄的增长,关节自然老化,尤其是关节处软骨的老化(软骨像关节间的弹簧垫一样,能缓解关节间的压力,减少关节间的摩擦),其弹性和润滑作用也跟着下降,对关节间压力的调节能力变弱,所以中老年人会觉得腿脚不灵活。 膝骨性关节炎的表现有哪些? 1 发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。 2 膝关节活动时疼痛加重。 其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。? 3 膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4 关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。 5 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉 6 其早期症状为上下楼梯时的疼痛 尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,是出现关节肿大,多因骨性肥大 造成,也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 老年人膝骨性关节炎患者如何保养? 1防止加重膝关节的负担 一旦身体超重,就要积极减肥,控制体重。? 2居住的环境要避免阴冷、潮湿 室内应保持干燥、温暖,床不要摆放在通风口处。 3注意保暖是防治该病的关键 双脚和膝关节以下远离心脏,血液供应较少,再加上这些部位表面的脂肪层薄,保暖能力差,对寒冷非常敏感。因此,耐寒能力差的老年人,在冬季应特别注意脚部、腿部和膝部的保暖。平时可以穿上棉制的护膝或护腿。 4进行适当的体育锻炼 适当的运动可以增加软骨弹性,促进关节软骨吸收营养,延缓骨关节炎的进展。但同时也要劳逸结合,避免活动过多、过量而损害关节。爬楼梯不适合膝关节有毛病的患者,因为爬楼梯时身体主要负重的是下肢,膝关节在这个时候受力很大,而且在攀爬过程中,腿部要不停地抬起放下,这种情况下,膝关节受力是站立时的3-4倍,磨损更大。 爬楼梯时,最好一步一个台阶,并且借助扶手,减小对膝部的损伤。有膝关节病的患者最好不要打太极拳,因为打太极拳时,身体在整个过程都处于半蹲姿势,再加上一些扭转动作,使膝关节负重过大,增加膝关节处的关节摩擦和挤压,会加速软骨的蜕变。 老年人可选择散步、慢跑、骑车、水中行走等,活动量以身体舒服为度,贵在持之以恒。? 散步 ——如果膝关节平时没有不适,可以到公园缓步慢行,腿要轻抬轻放。每天坚持散步20~30分钟,能一定程度上改善膝关节功能。? 慢跑 ——这种方式的强度较散步要大,锻炼时注意,小步跑,轻跑,切勿动作幅度过大、用力过猛。如果在运动过程中出现关节不适,应立即停止,休息一段时间再尝试。? 骑车 ——骑车能锻炼腿部肌肉,锻炼关节的耐力,有助于减轻关节症状,而且由于脚踏板的杠杆原理,骑车不仅能锻炼膝关节,还不会对膝关节造成负担。? 水中行走 ——练习水中行走,可以锻炼腿部肌肉,减轻下肢负重,减少对膝关节的负担。? 5在饮食方面 应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物,如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等,这些既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松,又能生长软骨及关节的润滑液,还能补充雌激素,使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢,减轻关节炎的症状。? 6坚持每天晚上泡脚 临睡前可用热水泡脚10~15分钟(水要没过脚踝),将脚擦干后再在两只脚的脚掌心部位各摩擦60次。长期坚持脚浴对预防膝关节骨关节炎大有裨益。
专家指出,正确保存断指是断指再植成功的前提。离断指体的保存视运送距离而定。1、近地伤员的断指保存伤员手指一旦离断,所在单位卫生机构或保健人员,对伤手做简单加压包扎,把断指用消毒纱布或清洁敷料作一简单包裹即送医院。勿须作任何处理。伤员致伤到求诊时间一般在1~2小时左右。2、远地伤员的断指保存远地伤员在转运途中,需采用干燥冷藏法保存,即将断指用无菌或清洁敷料包好,放入塑料袋中再放在加盖的容器内,外周加冰块保存。切忌把断指直接放入冰筒或盛有冰糕的冰瓶内,也决不能把断指浸泡在各种消毒液及生理盐水中,也不宜把断指藏在腋下或任意放在口袋里,更不能含在嘴里。入院后经检查,凡有再植条件者,应把断指用无菌纱布包裹,放入无菌弯盘,置4℃冰箱内冷藏保存;若为多指离断,分别辨 认指别予以标记后再冷藏保存,并立即组织手术人员进行再植手术,以缩短断指缺血时间。咨询电话 0539-8038591 临沂市人民医院骨科医疗区修复重建科(骨七科)